制服世界上“头号杀人犯”

发布时间：82年04月28日

Anastasia Toufexis 编译阎海阐

人类三分之二的死亡是由于心脏病突然发作或中风所致。心脏病发作每年要夺去550，000人的生命，主要是由于向心肌输送血液的冠状动脉阻塞，心脏组织死亡，心脏功能严重衰竭所致。但是，有时微小的心脏组织损坏也会因影响控制心节率的电搏动功能，而置人于死地。每年夺去170，000人命的中风，也是由于通往脑的血液流通障碍所致。

心血管疾病是个残酷的暗藏着的“杀人犯”，它可以隐藏多年，突然神不知鬼不觉地将你处死。正如一位心脏病专家所说的：“心脏病就像冰山，它对海洋水面的破坏总是意味着死亡或不可挽回的损失”。直到二十世纪，心血管病才被医学界当作一种严重影响人体健康的疾病来对待。这是因为心血管病往往不易被发现。从1949年开始，心脏病发病率

猛增，主要原因是人们吸烟过多，油脂食品多和活动少。

然而，心脏病专家并不悲观失望，而是抱乐观态度，看来事出有因：目前世界上许多国家为心血管病人提供了良好的设备和条件，并备有先进的急救措施。另一个更重要的原因是对高血压的诊断和治疗，由于高血压在一般情况下没有十分明显的症状。不易发现它，因此人们称之为“无声的杀人犯”。高血压的确切原因目前仍不十分清楚。但却可用药物或别的办法控制住它，尽管还不能根治它。

控制高血压的药物有一种叫β- 阻滞剂，它通过阻止神经冲动到达心脏和心血管中的特殊部位（β受体）来降低心率和心收缩力。它还广泛用于治疗心绞痛和心率不齐。目前，正在研究它是否可以用来使遭到心脏病发作袭击后的幸存者免受第二次袭击。

现代先进的设备使大夫们在非手术的情况下“看到”病人的心脏。心脏病研究的主要进展是对心脏是如何工作的，为什么发生心脏病有所了解。由此导致了手术和药物研究的突破。过去十年中所做的心脏病研究工作超过了过去整个历史时期。

这些新突破是从1967年开始的。当时，心脏外科大夫首次成功地为心血管阻塞病人进行了分道手术。从患者的腿上取一根血管，移植到主动脉和未阻塞的冠状动脉上，使血流绕道而行。这种手术能使心绞痛解除，使完全瘫痪的病人获得新生。但是，分道手术不如药物安全和便宜，应当留待必需时使用。

十年前，医师诊查心脏病的方法是问病史，常规性X线透视，心电图和心血管造影。心血管造影是用一根很细的管子将一种不透X线的药液注入心脏或冠状动脉，然后拍摄X光片，它可以精确地提供冠状动脉受阻的情况。但它十分昂贵，而且还有点危险性。

今天，诊断技术正在飞跃发展，这些是：

超声波图：它是最广泛应用的方法。通过从心脏反射出来的高频率超声波，使大夫获得心脏内部，心室和心瓣膜的图像。

核扫描：核扫描技术可检查心脏收缩情况和发现冠状动脉有无障阻。将与某组织有亲和力的放射性同位素输入血液、用闪烁照相机感受同位素发出的γ- 射线，电子计算机再将信息转换成?像。这样大夫就可以诊断出受过心脏病发作袭击的心脏组织是否已经坏死，或者冠状动脉是否畅通。也可用标记红细胞的方法来检查。若对比病人在骑车后的图像则还可以了解心脏的效率。

正电子射线断层摄影术：将心脏用射出正电子的同位素标记。再用一种特殊装置同步地拍摄不同角度心脏交切面图像。再用电子计算机将拍摄的图像转换成三维空间的图像。这还只用于复杂的研究。

气球血管成形术：本手术用来疏通淤积胆固醇斑的冠状动脉。将导管通过臂或腿的动脉引导到受阻的冠状动脉部位，然后用一根顶端带有气球的小管子插入导管，伸到受阻部位的中心，将气球充气几秒钟，即可将动脉壁的胆固醇斑压扁，使血流畅通无阻这种手术可以重复进行。

溶解血凝块的链激酶：它可以阻止引起心脏病发作的血凝，减轻心脏组织的破坏。用一根很细的管子从患者的股动脉插入冠状动脉，注入链激酶，一个小时后即可溶解血凝。目前，研究人员正在设想把链激酶注入与气球血管成形术结合起来，以防止大量的心脏组织破坏。

诊断心律不齐：大量的心脏病死亡是由于心律不齐。患者感到晕厥，意识丧失，几分钟即可死亡· 在紧急情况下，可用电击的办法使心脏恢复健康地搏动。但往往病人得不到及时抢救已死。目前，大夫们正在用一种心电图记录的技术来诊断心律不齐。

病人戴上一个像录音机大小的监察器，将电极放在胸部，仪器自动将心跳记录下来。大夫们根据记录分析心跳情况，如预先发现了潜在的危险节律即可用药物或起搏器治疗。50年代末发明的起搏器，已有上百万患者依靠着它，维持生命。

电生理学：心脏电生理学家正在研究心电传导，寻找心律不齐的根源和研究更有效的治疗方法。他们用导入电极的方法诱导异常心率，应用电刺激心脏和定位可使大夫们更好地决定治疗方案。

可植入的除颤器：将自动除颤器植入病人的腹部，将仪器上的电流与右心房和心室尖部连接。由电池提供能源可用三年以上或作一百次电击。当病人发生10秒钟之久的心律失常时，仪器在5秒钟后就发出一次电击，终止心节律不齐。

治疗动脉硬化：动脉硬化是很复杂的过程。它首先从对动脉内壁的微小损伤开始，可能因吸烟、高血压或病毒感染所致。为了修复，血小板便聚集在损伤处，促进血凝制止出血。这些血小板释出一种化学物质“thromboxane”使血管收缩和血小板进一步聚集。如果损伤是慢性的并在同一部位，那么胆固醇和碎屑便集聚起来，形成动脉硬化斑块。同时血小板进一步聚集促使血凝，终于使血流完全阻塞。

阿司匹林，它被认为是反血小板的战士。有些心脏病专家建议患严重心脏病的人每天服半粒。将来还可能有一种叫prostacyclin的合成药问世，它是血小板释出的化学物质thromboxane的对抗剂。

钙阻滞剂：钙在心脏功能中起着关键性的作用、心肌的收缩功能受到流入心肌细胞中的钙离子的控制。钙阻滞剂不仅可以降低血压，使衰竭的心脏提高输出，还被广泛用于治疗动脉痉挛。

心脏移植术：不幸的情况是许多心脏病人已经发展到了一般治疗无能为力的地步。为此，大夫们正在研究一种最后措施取代失去功能的心脏。到目前为止，已经有50%的移植心脏接受者活了至少5年。这一发展在很大程度上是由于大夫们能够预察移植上去的心脏什么时候开始被排斥，从而能够及时地、准确地使用反排斥药物。

在心脏移植手术中，大夫们还在设想使用人工心脏。人工心脏是由塑料和铝制成，用电作动力。在移植人工心脏时，先将病人的心室切除，保留心房，再将主动脉、肺动脉、前心房与人工心脏配件缝接，然后将有两个心室的人工心脏迅速按放入位。与两个心室相接的塑料管从病人的腹部接出与控制台相接，控制台再与空气压力器相接。当空气输入两个心室时，便将一片很薄的膜向上推起，把由心房来的血通过肺动脉和主动脉挤出去。

近三十年来，心脏病的研究工作取得了辉煌的成就。现在不仅可以移植心脏，而且还计划使用人工心脏。尽管对新技术还有些争议，但照目前的情况发展下去，不久的将来，世界上“第一号杀人犯”将会被束手就擒。