为保证胎儿和新生儿的存活，建议孕妇应获得比以往历来所推荐的体重。

近几年来，有关怀孕和人类胎儿发育的基本医学信条之一受到了挑战。直到最近胎儿都还被看作是能够吸取贮存在母体内的它所需要的各种营养物质的寄生虫。正是由于这种原因，一般母亲的孕期营养并不被人们重视，人们总是把体重维持在最低水平上，他们认为这样可预防母亲发胖，又对胎儿的生长发育绝无影响。现在知道这些论点是错误的。孕期节制体重对预防母亲以后发胖毫无益处，相反，若母亲体重不够，胎儿就不能正常发育。

怀孕初期，子宫开始增大，同时，子宫的血流显著增加，因通过胎盘给胎儿提供营养，并把胎儿的代谢废物运走。为了不影响母体自己对血液的需要，必须增加母体的总血量。最近的研究证明：如果营养不能满足要求，这些过程都会受到影响。要是怀孕初期母亲营养不足，营养物质就不能有效地运送给胎儿。

孕期，为了保证胎儿出生后有适当的营养条件，母亲需要进一步增强体质。乳房开始生长，奶的合成能力也发展起来。另外，为了给哺乳期提供必需的能量，母体开始贮存脂肪。哺乳期间母体所要耗费的能量，比她一生中其他任何时期所耗费的都要大，在孕期就必须为此做准备。倘若母体营养不足，甚至会从提供胎儿生长的耗费中索取一部分作为弥补。胎儿的生长，并不比为哺乳期的准备具有更多的优先权。营养不良的母体即使在胎儿生长变慢的情况下，仍会不停地积累脂肪。

为了胎儿的正常发育，母体的新陈代谢不但要适应怀孕初期的血流增加，而且在中期和晚期要积累足够的脂肪以满足哺乳期的需求。为此，通常又有一系列的适应变化会接踵而至。母亲食量大增，开始摄取更多的食物。消化系统也会发生相应的变化，使母体能更有效地吸收包括铁、钙等在内的大量的特殊营养物质。

食物充足时，这些适应变化会进行得十分顺利。然而，食物短缺时，胎儿的生长就会受到抑制。例如，1945年在荷兰，由于纳粹所强加的饥饿，胎儿的出生重量明显下降。今天，在危地马拉的某些乡村里，胎儿的平均出生重量也显然要低得多。研究表明，通过增加孕妇食用的食物量，胎儿的平均出生重量可以显著提高。

这些资料引导人们重新估价孕期的饮食安排。现在医生们劝告孕妇进食足够的热量，最少要保证在孕期体重增加25磅。通过对那些既不大吃大喝也不忌口的孕妇的研究，经过计算各种不同的母体对孕期适应后的平均重量以及胎儿组成成分和胎盘的平均重量就可以得到这个结果。具体地说，子宫和乳房组织各增重约1.5磅，母体血液增加1磅多、脂肪积累10 ~ 12磅。所以母体就会增重约14~16磅。再加上胎儿重7~8磅，胎盘重1~2磅，羊水约重1磅，总计需增重25磅。

不管孕妇们自己的意愿如何，大多数妇女孕期都会增加体重25磅左右。据统计，正常营养的孕妇增加体重25磅，可望生一个重约8磅的婴儿。应该指出：孕前不足标准体重的孕妇要想得到一个同等重的婴儿，身体增加的重量必须超过25磅；反之，孕前超过标准体重的孕妇，虽然也可少增加点体重，但也不能低于15磅的最低限度。增加体重的最关键因素是热量。如每天消耗的热量增加300 ~ 500卡，就会增重25磅。

为什么我们如此看重适当的胎儿的大小呢？从统计学的角度看，要是婴儿出生时重量适当，以后就会有更多的机会生存下去和正常地发育。美国的一些统计资料阐明了这一点。美国的婴儿死亡率是世界上的第十八位。婴儿死亡率高的情况大多数发生在美国穷人中，特别是黑人中间。某些人群中婴儿死亡率达中产阶级婴儿死亡率的两三倍。半斤对八两，无论是穷孩子还是富孩子，是黑孩子还是白孩子，对营养的要求都是同样的。经济拮据的人群中出生的婴儿比中产阶级由生的婴儿平均重量要轻半磅的事实，完全可以解释这种死亡率差异的原因。至少从理论上讲，如果我们能把这部分人口的平均出生重量提高半磅，我们就能消除这种差别，显著降低全国的婴儿死亡率。母亲营养贫乏当然是导致出生重量轻的许多因素之一。

因此，给孕妇居首位重要的饮食建议是增加食物的摄取量，保证每天消耗的热量能增加300~500卡。对胎儿发育而言，这些热量来源并不重要。例如，前面提到的危地马拉的研究中，在整个孕期额外增加2，0000卡热量，胎儿出生重量仅仅增加一磅。无论这些热量的原始形式是蛋白质还是糖类均毫无区别——这是一个惊人的发现。最近对动物的实验可以对此作出解释。

饲养的老鼠在限制食量以后就会产出很小的鼠崽，当补充蛋白质和糖类以后产仔大小又会恢复正常。可是母体的组成成分是否发生显著变化，却取决于所提供的补给物类型。若补充蛋白质，母体组成成分在孕期基本保持正常，但如果糖类物质是额外热量的唯一来源，母体的肌肉组织就会分解为氨基酸，利用来维持胎儿的适当的需求。也就是说，除非提供蛋白质，否则，胎儿就会从母亲身体中取得氨基酸。在这种情况下，胎儿就扮演着寄生虫的角色。正由于这种原因，在日常饮食中给孕妇提供大量的蛋白质食品极为重要。

本文建议孕妇每天多摄入30克蛋白质。倘若母亲的食物安排得当，这只需要简单地增加她吃进的食物数量就行了。但由于母体、胎儿或者两者的共同需求，某些特殊的营养物在怀孕期间需求量极大。这类物质包括矿物质铁、钙和某些维生素，如叶酸、维生素B₆等。

铁是血红蛋白分子的组成成分，因此是血液的基本成分之一。随母体血量的增加，母亲需要更多的铁质。同时，胎儿也必须为自己制造血液保证供应。所以，胎儿也需要大量的铁质。然而，虽然孕期对铁的有效吸收大大增强，通常现存的铁质也仅是勉强够用。过去在母亲的食物受限制时，为了弥补铁的不足，不得不补充铁的摄入量。即使今天在母亲食量增加的情况下，孕期的妇女多补充一点儿铁质仍不失为有益的忠告。

钙对胎儿骨骼的正常发育是必不可少的，因而孕期也需提高摄入量。但通常并不必作专门的补充，孕期母亲从食物中吸取的钙会显著增加。钙的吸收也取决于饮食中其他营养物的数囊。例如，磷对钙的吸收有严重影响，母亲饮食中磷的含量越高，被吸收的钙就越少。美国的饮食中磷主要来源于某些类型的碳酸盐软饮料（不含酒精的饮料）。因此，对孕妇饮用的这类饮料加以限制是个好办法。

孕期，在增加孕妇的食量以后，仍不能满足母体和胎儿要求的一种营养物质是叶酸，这是一种细胞分裂所必需的维生素。实际上，缺乏叶酸是最常见的维生素短缺现象之一。孕期内子宫和母亲都在产生许多新细胞，故孕妇最好补充一些叶酸。还应特别注意给胎儿提供充足的维生素B₆。这种维生素在通常的饮食中已足够，但对怀孕前长期服用避孕药的妇女，维生素B₆有可能已被耗尽，有必要补充一些。

假如说我们在过去十年中还学到一点有关怀孕的什么东西的话，那么就是母亲孕期的营养和体重将直接影响胎儿的发育。孕期，母亲必须做好准备，以保证胎儿的存活和婴儿出生后的生存。因此，孕妇应该多吃食物，以便获得比以往历来所推荐的体重。大多数妇女，只要满足自己胃口的需求，就会自然而然地达到最低限度增加体重25磅的目的。这样她们就能使胎儿正常发育，同时为即将接踵而来的哺乳期做好适当的准备。

[Natural History，1981年1月，90卷1期。]