[摘要]：概述激光在临床中的应用。二氧化碳激光是高度精确、不失血的手术刀，在喉科的价值最大。氩激光可控制上部胃肠道溃疡出血，用于治疗焰色痣（葡萄酒色痣）和精细的神经外科手术。钕钇铝柘榴石激光可破坏肺、食道、脑和膀胱壁的肿瘤。染料激光主要用于光辐射治疗。

如果说我们进入了原子时代或空间时代，倒不如说我们已经进入了激光时代。爱因斯坦曾预言过激光。但在TH Maiman于1960年人工合成红宝石之后，激光才付诸实施。从此各种激光设备在军事、工业和科研等领域得以广泛发展。近二十年内，激光在内科和外科的应用显著增加。目前，一些激光在许多专科都得到普及应用，但余者尚在研究和探索中。

激光现已成为引人注目的事物。对于激光的宣传既包括激光手术的益处也包括误用激光的危害。无可置疑，激光在广泛的临床中为医生和病人提供了特有的价值，但是很有必要把科学事实与科学幻想加以区别。

激光在医学中的使用远远不及它在工业和军事上的使用。但是医疗激光的强度却是最高类的，它们的使用需要极度谨慎。医务人员和广大群众已周知使用激光治疗伴有潜在的危险，双方都需要解除不必要的顾虑，因为安全的激光器是以绝对安全的方式，在由经过充分训练的医务人员操作的适当条件下才使用的。英国保健社会安全部（DHSS）最近发行了一本《医疗激光安全使用指南》。新建的英国医学激光协会正着手制定切实可行的培训标准和计划来确保激光在国家保健服务部（NHS）和私立医院的正确使用。

激光器这种装置能产生一种强烈的纯单色的聚光。这种光线不散射，并以同波长、同方向按相运行。医疗激光器绝大部分是气体激光器。这些气体即“光激射媒质”集中在一个名叫光激射器的激光管中，它决定聚光的波长；光的波长决定人体组织吸收激光的位置。这样就确定了每个激光器的临床作用。尽管三种最常见医疗激光器的作用有些类同，但是要改变一个激光器的作用，就必须改装激光器的结构。

二氧化碳激光器作为一把高度精确、不失血的光手术刀，所产生的红外线能被水吸收，因此能被含有70% ~ 90%水的人体组织吸收。组织破坏是由细胞蒸发导致的：细胞内液的沸腾引起细胞破裂，将其内部的非活性物质释入激光束中。细胞蒸发发生在相对低温的100°C时，由于组织的传热能力差，所以在激光的刀口与邻近其余的正常组织间仅有很薄的一层损伤细胞。治疗结果，刀口愈合不发生水肿并且收效快，无痛感。组织破坏发生在瞬息间（优于冷疗法），因其多量工作是在手术显微镜下进行的，故要精确控制。因为激光束能封闭直径达1毫米（mm）的血管，也能封闭神经断端和淋巴管，所以手术是几乎不失血的。目前，二氧化碳激光束还不能通过易屈性纤维传导，所以治疗目标必须是硬而不能弯曲的内诊镜可及的。

氩激光器产生的蓝/绿聚光由其余色——红色选择性地吸收。这种可由易屈性纤维传导的激光束经过透明无色的结构时，既不被吸收也不造成垫损伤，然后才被红色和着色组织吸收。激光可使小的和中等大小的血管内产生热凝固，但在胃中由于流血的血管触及不到，不会有凝块脱落的危险。若激光强度过高，会造成缓慢的组织破坏。

钕钇铝柘榴石激光器产生的低度红外线聚光，可由易屈性纤维传导并能被人体深部组织吸收。在出血血管损及其周围组织所引起的纤维变性的治疗中，激光可将较大的血管封闭。使用高强度的激光可产生充分的组织破坏和完善的止血。

在染料激光中，氩激光束经过染料流并可在光谱的很大范围内调整波长。在皮肤内产生选择性血管凝固方面，这种激光优于氩激光。但目前，染料激光主要用于光辐射治疗，治疗中使用的是波长为630 mm的红外线。

冷激光、低强度的氦、氖激光和镓、砷化物激光均可用美容院。现在还没有客观的科学依据证实制造商所宣称的这些激光对治疗老年面容的价值，它们只能通过减轻皱褶来改变面容。

下面简述这些激光在各科应用中的临床作用。

一、支气管镜检查术：钕钇铝柘榴石激光同易曲型或直硬型支气镜一起用来切除阻塞于总气管和主支气管中的肿瘤，减轻支气管中不能手术的癌肿。对于良性狭窄也可用这种激光作内诊镜治疗。

二、皮肤病学：二氧化碳激光可作皮肤切口，但在切口愈合或结疤方面并不优于手术刀。这种激光可使烧伤或感染的溃疡腐肉脱离，使下面露出无菌面，容易接受分层皮片移植。

对于以往无法治疗的焰色痣，目前已公认氩激光是首选的治疗方法。氩激光束经过透明的正常表皮组织时，仅有极少量被吸收并伴有热损伤，然后才被真皮外层的焰色痣的异常毛细血管网吸收，引起热损伤和血栓形成。数月后，形成血栓的血管壁层被无色的瘢痕组织代替，而表皮却不留疤。年长和呈紫黑色痣的患者疗效较好。

装饰纹不能不留痕迹地完全消除，至少要在原纹处留下阴影，这是人名或图像模糊而致的、如果我们谨慎地合用二氧化碳激光和氩激光，会收到令人满意的效果。

三、胃肠病学，氩激光和钕钇铝柘榴石激光与易曲型内诊镜一起制止部胃肠道的溃疡出血。两种激光的疗效都令人鼓舞，结果证明钕钇铝柘榴石激光的疗效更佳。溃疡口处能见到血管是要再出血的重要标志。如果用激光的凝固法处理这些血管，可减少再出血的发生率。钕钇铝柘榴石激光也可减轻无法手术的食道癌。

四、妇科病学：子宫颈的恶变前期状态，日渐普遍，早期诊断有赖于子宫颈涂片检查。传统疗法是做子宫切除术或做子宫颈锥形切除，而目前出现了新的治疗动向：在阴道镜的显微镜控制下，通过局部破坏转移带的柱状上皮组织来处理子宫颈上皮内肿瘤。其他治疗方法需要全身麻醉和住院，而冷冻手术和二氧化碳激光切除术可在门诊施行。激光手术是迅速而精确的破坏。冷疗法却需要数星期的时间进行冷冻组织分离，这期间并伴有大量的分泌物。

没有组织反映，发挥了二氧化碳激光在治疗不育症的精细的输卵管手术中的价值，并曾报道过某些令人鼓舞的结果。

五、神经外科学：激光具有无须触及而能产生组织破坏和止血的作用。二氧化碳激光无须动及组织和血管便可切除和蒸发肿瘤，而且损害邻近生命结构的危险极小。钕钇铝柘榴石激光可用来破坏多血管的肿瘤，也曾实验性地做过微血管吻合术。氩激光具有精确的止血作用。使用低强度的氩激光，温度的升高是极有限的。有些神经外科医师目前在某些手术中已常规地使用以上三种激光。

六、眼科学：眼科是激光最先应用的专业。氩、氪激光可施行视网膜的光凝固，并无损于眼前部的透明体。在糖尿病性视网膜病和视网膜静脉支闭锁症中，现认为是无血液灌注的无血管的视网膜区刺激新血管的生长。光凝固的目的是破坏视网膜的无血管区，来消除促使血管生长的刺激。在视网膜撕裂或洞孔的周围可产生脉络膜视网膜粘连，这样便可防止视网膜剥离。

治疗青光眼可施行外周虹膜实除和小梁切除。用激光的连续波长和激光脉冲以及眼内探子做其他眼内手术的技术正在探索之中。

七、耳鼻喉科学：二氧化碳激光在喉科中价值最大，关键是能精确地解剖，不失血和没有手术后水肿。二氧化碳激光可成功地切除良性损害。使用内诊镜激光切除术治疗喉、气管的手术后狭窄也颇有成效。对精心挑选的早期和晚期喉癌患者，用激光治疗的效果优于其他疗法。二氧化碳激光这方面的作用还有待于进一步的探索。

氩激光切除口、舌损伤几乎不失血和无手术后遗症。氩激光的一个小光点在听小骨链上可进行一次精细的手术治疗。氩激光在这方面的作用目前正在探索中。

八、泌尿科学：钕钇铝柘榴石激光可用于破坏良性或某些恶性膀胱壁肿瘤。这种治疗只借助膀胱镜而无需麻醉剂，在门诊即可进行。

九、光辐射治疗：由于Lipson在1962年首先从血卟啉中制成了血卟啉诱导剂，这种物质在恶性疾病的诊断和处理方面才得到广泛应用。静脉注入的血卟啉诱导剂能被全身组织吸收，唯独不能被恶性肿瘤吸收，因而停留在瘤组织内。肿瘤/正常组织的最适宜比例出现在注射后48 ~ 72小时内。

含血卟啉诱导剂的肿瘤被紫外线照射后则发萤光，用带萤光的支气管镜与氪激光及显像增强剂合用，对肺癌入侵前期的诊断取得过可喜成果。

含血卟啉诱导剂的肿瘤被氩泵染料激光器产生的标准红外线照射后，血卟啉诱导剂被光致活并释放有细胞毒性的单线态氧，从而使恶性组织受到选择性地破坏。体外研究证实，不论诱发的或自然出现的肿瘤都获得成功。另外曾报告有几个临床小组，用这种技术治疗脑瘤，膀胱瘤和眼瘤以及肺癌的入侵前期和乳腺癌的浅部转移。目前，这种技术在英国仅限于部分疾病的治疗，而在美国、加拿大，澳大利亚和日本已获得激动人心的成果。

除上述激光外，许多激光技术正在研究和探索中。人们对具有以下功能的激光发生了特殊兴趣：能穿通阻塞的血管，通过激光自心室至心肌钻通的通道，使心脏重新有血管形成。

激光在医学中已有立足之地，未来会继续不断地将科学幻想变成科学事实。

[The Practitioner，1983年10月、22卷]