迪克法鲁西（E. Diczfalusy）教授是著名的人类生殖调节研究方面的权威，并兼任联合国世界卫生组织人类生殖研究特别规划的高级顾问。此文是他应邀为美国《避孕》杂志（Contraception）85年第一期写的一篇社论。文中对世界人口问题和避孕技术的发展作了极有参考价值的预测。文内2个小标题是译者加的——译注。

一、人口的发展对避孕技术提出了紧迫要求

全世界人口是经过大约150万年的漫长岁月才达到10亿的，时值1850年。但是，到1930年这10亿人口翻番到20亿时仅仅用了80年时间。60年代初期世界人口增至30亿时仅用了31年；到了1976年增至40亿时竟只相隔15年时间。从1930年的20亿人口到目前的40多亿人口，意味着在我们这一代人所目睹的短暂岁月里人口就异常迅速地增长了一倍，其增加数超过了历史上数以百万年的累计增长（1974年到公元2025年的世界人口增长情况预测，请见表一）。

从现在起再过16年，全世界将以60亿人口进入公元21世纪。其增长趋势要再延续110年，即在21世纪末才能稳定在105亿。新增人口中，有95%集中在发展中国家。面临这样严峻的人口问题，各国应采取什么样的人口政策和节育措施呢？著名学者贝雷尔森曾提出“五可”设想，即政策和措施应在：技术上可能、政治上可行、行政上可取、经济上可及、道德上可以接受。但如何看待这些设想和标准，归根到底取决于人们的认识和出发点。墨西哥人口会议上不少国家认为：人口的增长导致已经紧俏的粮食、能源、教育和就业等情况加剧恶化，并抵消了人类为提高生活水平所作的各种努力。但是美国等政府的代表却认为：按人口均算，世界生育率已经有所下降，人口寿命和健康水平也有所提高了。是的，按平均人口算这些都不假：但是人们还必须承认按人口绝对增长数统计的事实。据联合国环境规划署报告：按人口均算，世界上人人都应得到洁净用水，但实际上全球有17亿人无净水可觅，有12亿人缺乏必需的卫生条件。另据世界卫生组织报告：仅上述两项原因就造成了全世界每天5千人的死亡和80%的疾病。在人口问题上仅仅强调均算是没有意义的，不少科技界的朋友们可能都知道统计学家也许会淹死在一个平均水深仅为6英寸的湖里的笑话。

联合国人口活动基金会报告：按照发展中国家的人口增长趋势，到公元2025年时，育龄妇女将由目前的4亿多人翻番到8亿7千3百万人。而目前在发展中国家的6亿育龄夫妇中，竟约有5亿人不能或不会使用恰当的避孕方法。把各国已婚妇女的总平均生育率定为4.8 ~ 10.7的话，其中为夫妇所期望的出生率仅为3.7 ~ 4.7（这就是说，相当大一部分生育率要依靠节育措施解决）。在另一方面，许多临床多中心试验结果提示：目前很大一批避孕药具的停用率是药具的使用导致了妇女月经不正常而引起的。流产情况也很惊人，请看国际计划生育联合会根据87个国家统计的数据（据表2推算，每年全世界妇女的总流产数在4千万 ~ 6千万）。

上述这些情况强有力地表明：人类还必须不断开发、研究更多的节育途径，提高现有的避孕技术。墨西哥人口会议通过的《世界人口行动纲领》第69条就专门论述了国际社会都应继续资助人类生殖和计划生育科研，兹特摘录如下：

“为了提高现行避孕方法的安全性和有效性，为了探索避孕新方法，为了更好地了解生育期状况和解除不育和亚不育的痛苦，应该敦促各国政府和基金组织更多地资助人类生殖和生育调节研究，应考虑不同的文化和风俗对避孕措施的接受情况，应对生育调节药具的副作用和有利作用进行流行病学研究。国际社会有必要使药具临床前和临床正式评价工作日益现代化。”

二、未来40年避孕技术的发展方向

未来的避孕方法应包括哪些方面呢？最近召开的斯德哥尔摩国际学术会议对公元2000年时的发展作了综合性的专门探讨和研究。会议认为：一个明显的发展方向是加强男性节育法的研究（请见表3）。

如能解决低血钾问题并确保可逆的话，左旋棉酚可望成为最领先的节育方法。其他还有同新型长效雄激素一起使用的LH-RH衍生物、低分子量（抑制素衍生物）的抑制FSH的特殊肽类。对这些合并用药的研究以及对更有效的雄激素 - 孕激素复方的探索有可能解决一个基本问题：即可以在不妨碍正常生育力恢复的前提下，可将恒定的无精子状态延至2年时间。人们还意识到另一种极有吸引力的方面，即研制一种不妨碍睾丸功能而仅影响精子渗透卵子的制剂。根据目前的研究进展，到2000年时免疫避孕方法还难以为人类所用。40年后的2025年，该方法可望崭露头角了。此外，对自然避孕法的研究将集中在“哺乳”和“提高排卵预测的准确性”两个方面。

到公元2000年时，会有哪些极有希望的新型女性节育方法问世呢？（请见表4的说明）

产后避孕方法正在为更多的人接受。由于产后一段时间内，垂体 - 卵巢轴还处于压抑状态，少量的生育调节剂就能收到“事半功倍”的效果，从而减少了母乳中药物的代谢物，有利于新生儿的健康。目前研制的最有前途的产后药只是不断地释放少量的天然孕激素或某些LH-RH衍生物。人们期待这种方法和每月针剂（雌激素 - 孕激素）在2000年时为人类生育调节大显身手，现在，每月针剂的主要问题是，要取得最佳的出血图像。为了获得满意的药物动力学效果以尽量减少生物体的载药量，今后10 ~ 20年内，新型释放系统（经皮肤、阴道以及口服）会得到更加广泛的应用。新型阻断方法（如“海绵”）可能进入复兴时期。“避孕疫苗”的研制难度愈来愈大，到2000年时的实用性现在还很难预料。

现在谈谈房事后用药、一月一片药以及早孕引产剂方面的重要进展。这方面名列前茅的是：

1，十八甲基炔诺酮 2. STS557 3. RU486 4. 前列腺素 5. 天花粉

上述有些药物既是很有发展前途，又为社会所急需（如抗孕激素和前列腺素的序贯用药）。如能顺利开展研制的话，就能使人类摆脱连续用药的诸多不利和不便。此外，世界卫生组织总干事马勒博士曾指出：“1983年世界上有20万妇女亡于非法流产，因此而在身心上受到损害的更是不计其数。”目前该组织的不少成员国呼吁重视非法流产的种种后果，加强对引产药物有效性和安全性的研究，纵观发展态势，这是一个重要的研究领域。

[Contraception，85年第1期]