一、某些历史背景

俄国作家安东 · 契可夫曾经说过，他的著作《萨哈林岛》，是他奉献给医学科学的，而且他认为这部书是一份学位论文。书中以一种趣谈的方式陈述了许多事情，但只要稍稍体察一下这本书的内容就会发现，契可夫并非在哗众取宠。这部著作完全符合一篇医学地理学方面学位论文的标准，该书作者应获得博士学位。这本书是在1898年出版发行的，它是一份富有学术价值的准确论述未知领域即一个地区的医学地理学的综合性评述。《萨哈林岛》一书中通过著名环境卫生专家的演讲手法描述的许多专门知识和记事，并非偶然的巧合。

自18世纪中叶，苏联物理学家们就开始对有关医学地理学的问题显露出兴趣，甚至描绘出苏联各地方省、区的医学地形测量图。他们对苏联地理学协会的创立也作出了显著的贡献。在这个协会的创始人当中，有两位是医学博士：V. 达尔和K. 贝尔。1845年，地理协会的创始人在达尔家里举行了他们的首次会议。

许多对苏联和世界地理的发展作出过贡献的著名旅行家；都是受过训练的物理学家，而且在他们的著作中，都颇有见地的陈述了一些医学地理学问题。那些年代的医学地理学，描述了最新发现的大陆、国家和苏联船只滞留的港口的居民们的生活条件和卫生状况。在这些地区，苏联军队曾与这些地带的环境斗争过，研究过各种疾病的影响及其产生的原因。包特金，著名的俄国医生，于1886年12月7日举行的一次军事医学院集会上发表演讲时，就医学科学面临的任务作了如下的概述，“建立一门被人们广为接受的人类学科，在人与他的相互关系中用一种观点研究他们的环境，以便防止和治疗疾病或减轻痛苦。”苏联环境卫生专家I · 斯科夫尔索罗夫给医学地理学下的一个定义，听起来跟包特金的论述非常相像，“从居民们整个卫生条件所产生的影响这方面来看，医学地理学是研究地球的各个区域”。当追溯一下新科学发展过程中的历史性丰碑的时候，我们自然会想到阿萨德 · D · 扎博罗特尼（1866 ~ 1929年）。在他的印度、中国、阿拉伯和美索不达米亚的旅行中，他记述了这些地区受瘟疫影响、医治病人把他们从死亡线上拯救过来、直到使他们摆脱了瘟疫、并找到了这些可怕的疾病产生的原因之整个过程。在他的研究中，扎博罗特尼在书中描述了医学地理学，并亲自执笔撰写出有关这方面问题的一些书。

在医学地理学的发展中，人们可以清楚地看到，由于科学家们的前赴后继，才使得这一研究得以延续至今。

二、“战壕雨衣”中的医学地理学

他们之中，对苏联的医学地理学作出重大贡献的是军队医生。在1841 ~ 1945年的伟大卫国战争期间，这门科学的重要性变得特别明显。苏联军队的医务人员必须在广阔的领土、在不同的地理区域工作。军事单位甚至整个部队都是经常性随着十分不同的自然和社会经济环境，从一个战区转移到另一个战场。在这种局面下，军队的医务工作既得不到有组织地协调，更谈不上充分调查研究上述地区了。当苏联红军不断从纳粹军队和日本侵略者的铁蹄下解放被占领的领土、横越外国疆土时，这一问题变得特别尖锐起来。这就是为什么基洛夫军事医学院于1943年开始研究用于军事目的的绘制医学地理学测量图的方法之原因。战争期间积累起来的无数的数据和资料，以其本身的正确性作为一门崭新的学科，促进了这一知识领域的发展。这些数据和材料表明，自然和社会经济环境对于军事人员的健康具有明显的效果。经验表明，同样的疾病和各种创伤，都可以根据它们所处的环境，如在山区的高海拔或在低洼地；在冬天或夏季；在北方或南方；在人口密集或稀少的地区，制出一种不同的医学图片。在山脉多或在海平面水位的地理条件下服药，即便是一种和相同的药物，也会导致完全相反的效果。不同的环境要求有不同的研究方法。

三、广阔的西伯利亚地区

熟知新地区的开发问题，往往得绘一张与军事作用具有同等价值的测量图。测量图的术语在这两个领域中的使用意义是同日而语的：登陆、桥头堡、突破、特遣部队、空中支援等。当我们仔仔细细浏览整整十年期间的西伯利亚地方新闻报纸和中央报纸不断报道的贝加尔 - 阿姆努尔铁路早期的建设情况时，上述术语不止一次地跃入我们的眼帘。回首50年代中期，当原始的、未曾开垦的土地的开发在这一地区获得进展时，医学地理学的重要性得到社会的普遍承认。由人群组成的庞大的队伍不断迁移到新的地区。结果澄清了，移民们对许多环境因素的反应显然不同于本地土生土长的居民的适应性，若干世纪以来，当地居民们已慢慢适应了周围的环境。这就要求新地区的医疗机构研究新的课题。

那些年间，对医学地理学研究的需要变得前所未有的突出。1954年，一个医学地理学委员会在苏联地理协会创立，以后，改组成一个医学地理学部门，并创刊了（医学地理学）杂志。1960年，设立在伊尔库次克的苏联科学院西伯利亚远东分院的西伯利亚地理研究所成立了医学地理学部。不久，一群医学地理学者在莫斯科创立了苏联科学院地理研究所。从此，医学地理学的发展开始进入了一个新的时期。

首要问题是确定研究课题和新学科的任务，确定它的方法学和技术。除某些非常具体的问题要解决之外，还必须研究基本理论定原理。这就是为什么理论研究要与各个地区的医学地理学测量图同步进行的原因。这一领域最后26年期间获得的研究成果表明，计算法是一种最有效的方法。虽然新的计算法能彻底检验现有的计划，但还需要针对改进的理论和技术，努力解决实际问题。恰当的例证是，70年代中期兴起的布拉茨克 - 乌斯特 - 伊利姆斯克工业群体，成为西伯利亚的一个重要的工业中心。在西西伯利亚和贝加尔 - 阿姆努尔铁路沿线地区，医学地理学者们通过帮助这些地区的居民建立一个医学服务网络的方式，对石油 - 天然气 - 轴承工业区的发展作出了贡献。所进行的这些和那些研究的结果，可以用来判定新区域的决策性计划和指导发展研究。

那么，现代医学地理学又是什么呢？简短地说，可以把它定义为“一门研究各个地区的地理环境对于居住在这一地区的人类的影响的科学学科。”

对于医学地理学来说，成功的选定环境的最佳条件的工作，最重要的似乎是持续不断地改善人口的健康状况和减少不必要的人口流动。

四、健康图

流行的医学地理学和相关的学科，如地极医学，疾病的生态学和热带医学，主要研究与人类健康相关的各类问题。譬如，热带医学和疾病的生态学，就是要验明感染的原因，和研究防止地方传染病的技术。在北极条件下，地极医学本身就涉及到一个合理的饮食，和为在这一地区生活、工作设计专门的衣服和房屋的问题，并向人类探险小分队提出建议，使他们能觉察到自己正处于最顶的地极位置。举例来说，这些建议包括向空勤人员提出建议，当在远离人群居住的冬天冻土地带执行一次紧急着陆时，他们必须遵循这些建议。

这个国家的医学地理学本身就必须建立比较明确的目标，即一个更加统一的自然界。譬如，科学家们曾根据医学和地理学的见解，绘制出一幅西伯利亚和苏联远东的人口分布图。科学家们利用物理设备研究苏联加盟共和国的亚洲部分的区域。他们确立了适合于人类生命的不同区域内的环境程度，并在此基础上提出有关未来人口分布方面的建议。作为他们环境卫生研究的一项成果，科学家们曾编纂出一幅鉴别地区的4个类型、15个分类型和70多个区域复合体的地理变量地图。每一种情况本身就存在具体的特征。专家们正在根据医学地理学编制的这幅地图，为设计地方住宅区的综合性系统，找到一项可靠的科学依据，以便制定一项短期和长期人口分布总规划。

主导工业中心的发展促进周围人口稠密区的发展。对于新开发的区域来说，耗能大的工业是关键的十环，医学地理学者们建议兴建一批他们所谓的“基础城镇”和“流动性住宅区”，使居住在流动性住宅区的工人们往返上班便利。

由于基础城镇所需要的各种服务设施与临时性和流动性住宅区有区别，所以，为保证永久性和临时性居住区的尽可能高的设备利用率，需要确定投资。在推敲一种微分计算方法过程中，医学地理学对于传统居住区和新开辟的永久性居住区的发展问题的解决，起了重要的作用。将医学地理学研究的成果用于规划新的区域，不断改进医疗机构的网络，不断完善大规模防治疾病的措施。

在此举几个例子。在后贝加尔地区的北方部分，自然环境极其恶劣，已发现了蕴藏量巨大的矿藏。但在这些矿藏可以投入工业应用之前，必须解决许许多多的问题。更严格的说，恶劣的自然条件使矿藏的开发更为艰难。在规划和测量设计之前就面临一个棘手的问题，即地区决策机构如何为即将建设区域的新城镇和住宅区选择场地。决策机构从包括医学地理学者在内的各方面专家那里征得了意见。

认识到问题的复杂性，苏联科学院（西伯利亚分院）地理研究所对这一地区的各个部分派出了几支考察队。他们研究了广泛的地区，并且全面分析了每一局部地区的气候和其他条件。得到的研究成果有助于认识最适于久住的区域。考察队也使专家们能够根据提供的住宅区，研究医学地理学的建议，全盘考虑人类所需要的娱乐活动场所，并在苛刻的局部环境下研究如何保障人们的健康。当制订与贝加尔 - 阿姆努尔铁路沿线区的经济开发区内的各项工业计划时，最后的研究结果考虑了上述建议。

大规模的建设工作目前正在3倍于法国大的一个地区进行。铺设好这条铁路，并在铁路沿线兴建新的工业中心。木材生产不断增大，就像开采矿物那样。所有这些进程均按一个加速率进行。二十五年以前，当医学地理学者们首次涉足这里时，这块广阔的土地还是一片茫茫荒野。

着手开发这一地区时，首先碰到的问题就是研究最有效的疾病防治设备。对付在地方野生动物身上发现病原的一切疾病的工作，都是在不妨碍贝加尔 - 阿姆努尔铁路建设的过程中进行的。接着，开始把有关各种传染疾病存在的自然疫源的医学报告，从贝加尔 - 阿姆努尔铁路沿线的各个据点，汇集到莫斯科。专家们仔细研究图片的标注，并且很快绘制出一幅医学地理地图。结果表明，虽然所有鉴别出的疾病在广大地区是确实存在的，但它们会在任何一个地方集中，而且有许多地区并不受影响。只有几个地区同时存在几种疾病的危险，而这几个地区的整个区域相对来说影响并不大，苏联科学院（西伯利亚分院）地理研究所，为从事这一地区工作的医生们配备了医学地理学手册，该手册详细描述了铁路沿线的每一个局部地区的特殊自然环境。

五、地区“模式”

在与铁路建设早期阶段相关的最尖锐的问题得到解决之后，着手研究了怎样才能最好地实现整个地区发展的战略目标。医学地理学对贝加尔 - 阿姆努尔铁路沿线的区域性计划的部分总规划提出了建议。总规划所描绘的理想区域，将在15 ~ 20年期间内体现出来。

根据一项总计划制订的西西伯利亚的天然气和油田的开发，在西西伯利亚平原的各个地区兴建城市和村镇的可行性研究方面，采纳了医学地理学的建议。这些建议也包括上述与各区城最佳居住时期有关地区的医学地理分区的忠告。医学地理学者们也解决了一些更为具体且不容低估的重要问题。苏联亚美尼亚的卫生部和计划委员会在制订一项卫生事业发展的长期规划时，采纳了乡村医疗站的医学地理学的研究和地图。在摩尔达维亚进行的大规模医学地理学研究，使之有可能绘制一整套该加盟共和国的医学地理地图。为保护摩尔达维亚的环境和河川，该加盟共和国不断把绘制出的测量图广泛提供给各医疗部门参用。

六、医学地理学和国际合作

苏联与其他国家之间各个方面的合作正在稳定增长；这些方面包括苏联对发展中国家的帮助，苏联专家们参与了主要的国际性科学技术项目以及观光和科学、文化交流活动。所有这些，都加快了国外的医学地理学环境的全面性研究。在过去的20年中，苏联作者撰写了有关这方面内容的许多著作和科学论文。特别值得注意的是，多年来由苏联专家发表的大量作品，对于各国的医学地理环境的广泛了解和熟悉作出了贡献。

感谢在包括世界卫生组织在内的各国际性组织中工作的苏联医学专家所从事的大量的医学领域的研究。为改善他国的卫生工作，他们在异国他乡不懈地工作着。发展中国家在疾病防治和控制方面，面临着严峻的卫生保健问题，并且需要改善医疗机构和工作。

人类中、特别是儿童中的高死亡率、低期望寿命、疾病的高发率，其中包括人类中的传染病和低标准的卫生设备——所有这一切，都迫使这些国家的政府和国际组织充分重视这种情况，并采取必要的步骤。许多发展中国家求助于苏联和其他社会主义国家的援助。苏联帮助第三世界国家培训他们的国家级医务人员，并把苏联的专家派往求援国。苏联与发展中国家之间在卫生保健领域日益加强合作，为他们提供了迫切需要的有关地方医学地理学状况、特别是有关人类中疾病发生率、地方自然环境、社会经济条件以及卫生机构方面的详尽资料。苏联科学家们的工作是处理这些问题，其中包括解释人类经济活动和每天生活的具体特点以及与之相关的医学特征。他们讨论地方的实际问题、疾病的发生率和地理分布，并讨论合理使用医疗辅助设备和培训医务人员的方法。

我们的社会主义国家的朋友借鉴了苏联医学地理学者们的经验。譬如，保加利亚专家们在苏联不断接受在职训练，在保加利亚的医学地理学发展很快。古巴和蒙古的物理学家以及其他国家的学者，也在借鉴苏联在这一领域的经验。

综上所述，可以这样说，我们详细讨论了医学地理学发展的一个漫长而艰难的路程，这一学科以其本身的正确性得到了确认，医学地理学有助于改善人类的生活条件和提高卫生保健水平。医学地理学今天已奠定在一个稳固的理论基础上，并在这方面拥有高效率的处理技术和先进的研究方法。

[Science in the USSR，1987年，7~8期]