流产的发生率一直居高不下，据美国妇产科协会估计，15~20%的孕妇以流产的方式被迫终止妊娠，流产通常发生在妊娠的头三个月。连续两次发生流产并非少见，且每200~300位孕妇中就有一位将连续发生3次流产。这些是保守的统计数字，事实上，流产的发生率可高达50%，其中有一些流产发生在孕妇尚未察觉时，“胎儿”被迟来的月经或极重的月经“冲洗”掉了，美国耶鲁大学医学院妇产科副教授苏珊 · L · 赛普斯（Susan L. Sipes）强调说。

尽管目前的医疗技术尚不能完全征服流产，但科学家相信，在不久的将来，他们将会找出医治流产的新途径。美国哈佛大学医学院的约瑟夫 · A · 希尔（Joseph A Hill）医生说，“我们掌握的东西比5年前更多，通过在怀孕前进行详尽的体格检查和测试，我们会发现、诊断和治疗更多的问题或疾病。”这里介绍一些有关习惯性流产的主要原因和可能的治疗策略，

子宫异常1994年，当爱德华兹第3次怀孕时，医生建议她到耶鲁大学的高危妊娠诊所进行详尽的检查，爱德华兹的测试表明，她很可能患有子宫颈功能不全。

子宫颈为连接子宫与阴道（婴儿出生的通道）的肌肉器官，通常保持关闭状态，直到妊娠末期才开放。然而，如果子宫颈衰弱无力，开放太早，胎儿可早在妊娠中期就下降入出生通道，从而终止妊娠，即流产。

“子宫颈功能不全的重要线索是，在这种类型的流产期间，无任何疼痛及临产样阵痛。患者可有盆腔下坠感，并可见到少量排泄物从阴道流出。妇科检查可见子宫颈扩张，”不孕症专家约翰 · 麦格雷德（John J Mc-Grade）医生说。此时阻止流产通常为时已晚，因此，麦格雷德说，“尽早识别和治疗子宫颈功能不全极其重要。”

这种疾病可能是先天性的，也可能是由早期的创伤引起的，难产或锥形活检（用于检查子宫颈有无异常细胞）均可引起创伤。

医生可通过一种叫做环扎法的方法矫治子宫颈功能不全，患者在麻醉状态下，医生像钱袋的扣绳那样，将一外科缝线缝在开放的子宫颈口周围，目的是使子宫颈口保持关闭状态。

“如果缝合及时（通常在怀孕的第14周左右），一些妇女成功妊娠的机率可从零直线上升到80%，”麦格雷德说。

在爱德华兹实施环扎法后，医生让她卧床休息数周。在预产期前，医生拆除了她的缝线，以使其子宫颈自然成熟、开放。1995年1月230，爱德华兹成功地分娩了一女婴。

耶鲁大学的赛普斯解释说，另一种子宫异常“始自胎儿时期”，在女性胚胎时期，子宫形成两个独立的腔室，并慢慢熔合成一室，其间的分隔壁（叫做隔膜或中隔）通常消失，如果这种分隔壁的全部或部分不消失，有时就可引起后来的重大问题。

这种隔膜可限制胎儿的活动空间，以至于阻止胎儿正常生长发育；授精卵可着床于这一隔膜，而不是着床于子宫内模（正常着床位置），这种隔膜的血液供应不充足，不能孕育胚胎，最终使胎儿停止发育。

唯一的治疗方法是外科手术，切除隔膜，但这必须在怀孕前完成，这种手术可使成功妊娠的机率达到80%。

激素缺乏麦格雷德说，“如果一位妇女在怀孕10周前反复发生流产，则孕酮（黄体酮）水平低，即黄体相缺乏（LPD），可能是流产的一个原因，医生在详尽的检查后，可作出这一诊断。”

常规的检查方法是子宫内膜活检（医生刮取一小块子宫内膜作显微镜检查），这种检查应在月经结束时进行，此时孕酮应大量存在。子宫内膜活检应进行2次，在怀孕前进行。如果证实孕酮水平低，则这位妇女就可能发生流产（医生还必须排除孕酮水平低的其他原因，如，甲状腺疾病）。LPD治疗容易，每天使用孕酮，直到妊娠的第12周，此时，胎盘可自己制造这种激素。

德伯拉 · 米纳斯（Debbra Minasi）曾连续3次在妊娠的极早期发生流产，医生对她进行了子宫内膜活检，发现她的孕酮水平低下，于是，医生让她使用孕酮栓剂和胶囊。“使用孕酮是一个妙计”，米纳斯说，1993年女儿沙曼莎出世。

免疫系统疾病

自身免疫疾病1988年，美国纽约州布鲁斯特城的莱斯利 · 贝茨 · 泽克尔（Leslie Bates Zirkle）在妊娠11周时，发现阴道不规则地出血。这使她感到恐慌，她去看医生时，医生未能发现胎儿心脏跳动，胎儿已死于子宫内，她失去了这个婴儿。

1988年11月，泽克尔再次怀孕，这次她没有经历任何问题，于1989年8月顺利地分娩一女婴。泽克尔夫妇决定再要一个孩子，1991年泽克尔又怀孕了，但在妊娠中期（14周半）时，她又一次注意到阴道不规则出血，泽克尔失去了另一个孩子。

医生开始检查她的免疫系统是否有问题，血液测试表明，泽克尔患有抗磷脂综合征（APS），患这种病时，人体的免疫系统会错误地进攻母亲和胎盘。

APS干涉妇女血液中的天然抗凝物质，结果，血凝块可在胎盘内形成，从而切断胎儿的氧和营养物质的供给。APS抗体可时有时无，体内水平差异很大，这样可以解释泽克尔在2次流产之间维护1次成功妊娠的原因。

对于一些妇女来说，为对付APS，每日给胎儿注射1剂阿斯匹林就足够了。但泽克尔的抗体水平很高，她自己还必须每日注射2次肝素（一种强效抗凝药）。1994年5月，她生下了第二个女儿。

同种免疫疾病同种免疫疾病在流产中的作用还在研究过程中，但一些医生认为，这是一个有前途的研究领域。一种理论认为，正常妊娠时，保护性抗体可阻止孕妇的正规抗体进攻胚胎，这种正规抗体可排斥其他外来组织。然而，如果来自父母的遗传物质含有某些类似结构，则孕妇的体内将不会产生足够的保护性抗体来保护胚胎，结果是 :母亲排斥胎儿——流产。

医生正在试用各种治疗措施来治疗同种免疫疾病，这些治疗尚存在争议，且通常很昂贵。不过，那些多次发生流产而医生又未找出任何病因的许多妇女渴望试用这些治疗，其中已有成功妊娠的报道。

因为存在安全性和有效性问题，所以，专家特别提出了警告。犹他州立大学的妇产科教授、习惯性流产领域的知名专家詹姆斯 · R · 斯克特（James R. Scott）医生告诉患者，他治疗同种免疫疾病的方法有益于一些妇女，而不是全部。他强调说，本领域尚处在研究阶段。

遗传缺陷大部分流产是由染色体的胡乱结合引起的，染色体的胡乱结合导致胚胎严重受损，以至于使胎儿停止发育。这些事件的发生纯是机遇性的，不可能再次发生。第一次流产后，有90%以上的妇女第二次妊娠获得成功，一位妇女即使在3次流产后，无需治疗也有机会获得成功的妊娠。

不过，有一小部分早期流产的根源在于父母一方染色体的遗传异常，可通过遗传试验加以检测。在这一点上，这种异常是不可治愈的。不过，医生可为可能存在这类问题的夫妇提供诊断和咨询。

生活方式因素不良的生活和行为方式也能影响胎儿的健康，甚至引起流产。耶鲁大学医学院的乔舒亚 · A · 科普尔（Joshua A. Copel）医生说，“不吸烟、不饮酒、不服用违禁药品是妇女为自己和其未出世的婴儿所做的最简单的三件事情。”

确实，研究表明，吸烟者比不吸烟者更可能经历出血、胎儿宫内发育迟缓和流产。目前，无人知晓对胎儿安全的酒精量是多少，所以，专家劝告孕妇不要饮酒。

尽管有关咖啡因在流产中的作用的证据尚存争议，但它可能有害。加拿大麦吉尔大学的一项研究表明，在怀孕前每天饮3杯咖啡的妇女与每天饮少于半杯的妇女相比，前者流产的危险性是后者的2倍。

科学家推理，紧张能引起垂体激素一催乳激素的过度分泌，催乳激素可抑制孕酮的产生。因此，一些医生认为，心理紧张可増加流产危险，特别是有过多次流产史的妇女。专家告诫，孕妇应尽量避免焦虑和紧张。

［Reader's Digest，1996年8月号］