正常腹主动脉是一根约2.0 cm粗的管状大动脉，在动脉硬化、高血压、炎症、吸烟、糖尿病、高血脂、吸毒及艾滋病毒感染等高危因素作用下，腹主动脉壁受侵蚀破坏而变薄弱，在高速高压血流持续冲击下逐渐膨胀而变成球形，遂形成腹主动脉廇。正像自行车胎局段变薄弱由管状变为球形并在一定条件下终将爆炸一样，腹主动脉瘤一旦形成便永远不会自行恢复到原来正常的管状结构，只会向着瘤体逐渐增大直到爆炸（破裂）的方向发展。自行车胎的爆炸最终不过导致一条新胎的更换，但腹主动脉瘤的破裂则直接导致严重大出血和致命的失血性休克，此种情况即使在美国这样具有发达医疗救护网的国度，其救治死亡率也高得令人咋舌。可见，腹主动脉瘤虽不是恶性肿瘤，可一旦破裂则比恶性肿瘤更错。因此，腹主动脉瘤救治的基本原则应是尽早排除这枚“定时炸弹”，以绝后患。

既往排除“定时炸弹”的方法是将腹主动脉瘤纵行剖开，将一段人造血管置入瘤腔并将其两端缝固于正常主动脉，然后以部分瘤壁将人造血管包裹，此即传统的腹主动脉瘤人造血管内置术。该手术首先需要气管插管全身麻醉，需行腹部从天到地的长切口，需要从前心到后背地剖开腹壁、腹膜腔及后腹膜以充分暴露腹主动脉瘤，还需要大量输血，年老体弱者更需要术后ICU重危监护和长时间住院。许多腹主动脉瘤患者因动脉硬化高血压糖尿病及心肺脑肾等并存病，面对这样一个大手术的抉择时常常陷入进退两难的尴尬境地。即若不手术，腹主动脉瘤破裂导致高死亡率；手术则多并存病和高并发症也导致高死亡率。这种尴尬局面迫使血管外科医师必须拓展一种操作简便、并发症少且疗效确实的方法。

第二军医大学附属长海医院血管外科率先拓展了一种不开刀治愈腹主动脉瘤的新方法，被称为“经股动脉穿刺腹主动脉瘤腔内隔绝术”（简称：AAA腔内隔绝术），其基本要点是经股动脉穿刺插管，将预先制备好的“人造血管内支撑复合体”导入腹主动脉，随着内支撑的自动撑张，将人造血管准确锚定在腹主动脉瘤体两端正常的主动脉壁上。这样，人造血管就从腹主动脉瘤腔内将其瘤体与高速高压的血流完全隔绝，即血液经人造血管畅流而下，而腹主动脉瘤体则因不再受高速高压血流的冲击从而发生纤维化，最终排除了“定时炸弹”，根绝了瘤体破裂的后患。该方法一改传统腹主动脉瘤巨创手术的全身麻醉为局部麻醉，改大童输血为不输血，改剖腹巨创手术为穿刺操作，改传统手术后重危监护和长时间住院为术后当日进食和次日出院。总之，该方法避免了传统腹主动脉瘤巨创手术的一切缺点而唯具操作简便、并发症少和疗效确实的独特优点，不仅深受腹主动脉瘤者尤其老年患者的广泛欢迎，而且在血管外科治疗中引发了一场革命。

AAA腔内隔绝术引发的不仅是一场血管外科的技术革命，而且是一场观念上的革命。其技术革命的准则是“减创和有效”，它利用材料学、工艺学以及分子生物学等高技术的综合成果，最大限度地减轻患者治疗时的创伤程度，并扎实地实现了治疗的最佳效果。而所引发的观念革命主要反映在它彻底改变了大部分血管疾病的治疗模式。其具体体现一是“早”二是“广”。比如体积小的腹主动脉瘤传统处理是先观察，待其增大到一定程度时再行手术治疗。这是由传统腹主动脉瘤手术的巨大创伤和高并发症率所逼迫出来的被动观念。现在既然有了疗效确实且无并发症的简便方法，何乐不早治而一定要让患者整日惴惴不安地等到其瘤体增大到濒临于破裂时再治呢。所谓“广”是指方法不仅适用于腹主动脉瘤，而且也已实用于颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、胸降主动脉瘤、髂动脉瘤，腘动脉瘤以及动-静脉瘘等，且其基本原则已扩展到治疗阻塞性血管病如髂-股动脉闭塞、肾动脉狭窄及布-加综合征下腔静脉阻塞内支撑血管成形术等，均获得了满意的疗效，相信随着AAA腔内隔绝术在国内的开展和不断推广，我国腹主动脉瘤患者和其他血管病患者必将得到更及时更有效的治疗。

（作者系上海第二军医大学附属长海医院血管外科（200433）教授/博导。专家门诊：周三下午）