在佛罗里达州的海洋中，一个令人担忧的现象正在发生。据报道，一些走私犯为了逃避追捕，竟然选择将毒品扔进海里。这让专家们开始担心，附近海洋中的捕食者是否会误食这些毒品，并导致它们上瘾。前往这片海域的调查小组惊讶地发现，这里的鲨鱼表现出非同寻常的行为。通常情况下，鲨鱼都会避开人类，但这些鲨鱼却径直游向人类，甚至在水中游动时显得不太平衡。更令人意外的是，当调查小组同时投放了假可卡因包裹和假天鹅时，这些鲨鱼竟然没有攻击天鹅来获取食物，而是径直游向了可卡因包裹，并把它带走了。这种情况进一步加重了专家对海域中鲨鱼可能嗑药成瘾的担忧。这就是成瘾，一种能让鱼类都会忘记捕食而追求短暂快乐的疾病。
成瘾已对人类造成了巨大的危害。世界卫生组织的数据显示，2019年全球有约2.75亿人至少使用过一次毒品，其中约有3630万人患上了药物成瘾，其中50万人死亡。成瘾不仅会损害个人的身心健康，给家庭经济造成负担，还对社会的安定提出了巨大的挑战。如果你有机会去采访成瘾患者，你或许会从他们的口中得知他们也曾尝试过戒断，他们也懂得成瘾带来了多大的生理和心理上的损害，但是却都以失败而告终。
那么，为什么成瘾患者在明知药物或行为对自身有害的情况下，仍然无法控制对具有危害性的药物和行为表现出强烈的渴望呢？成瘾背后究竟隐藏着怎样的神经机制？让我们一起深入探索这个问题，了解成瘾的本质和防治成瘾的策略。
成瘾大家族
一提到成瘾时，我们脑中第一个跳出来的词是“毒品”，但它只是成瘾下的一个类别。实际上，成瘾是一个大家族。成瘾是神经心理障碍，是一种疾病，患有成瘾的人会对某种物质或行为产生极度的依赖和无法控制的欲望。当个体无法继续使用某种物质或做出某些行为时，他就会产生心理或身体上的不适，包括失眠、震颤、心慌、焦虑等。出于这些原因，成瘾可能会使一个人无法正常履行自己的职责或正常完成日常活动。成瘾主要可以划分为物质成瘾和行为成瘾两大类，前一种更为大家所熟知，通常患者会依赖某种物质或药物，而后一种在近些年开始进入公众的视野，通常患者会展现出成瘾行为：痴迷赌博、网络游戏等。
物质成瘾，又称物质使用障碍，即指个体会对某一种物质、药物或毒品产生强烈的渴望，包括烟、酒、阿片类物质、兴奋剂、致幻剂等。存在物质成瘾问题的人会表现出一系列的症状，他们依赖某一种物质，并且剂量越用越多。例如，一个每天喝两瓶止咳水的24岁小伙出现在了《今日说法》的节目上，由于止咳水中含有可待因、罂粟壳、麻黄碱这样长期使用会慢慢上瘾的物质，使得这位小伙无法离开止咳水，最终由于长时间服用大量止咳水，他的骨头已变得异常脆弱，但是他仍无法控制自己不去喝止咳水。
行为成瘾，指的是个体对某种行为产生强烈且无法控制的欲望，并且持续参与这种行为，即使意识到可能会产生负面后果。这些行为通常会干扰个体的日常生活、工作和人际关系，对其个人和社会功能造成损害。例如，一名32岁的台湾男子因连续打了3天游戏，死于心力衰竭，在网吧过世。这名男子很可能是游戏成瘾，长时间高强度地持续打游戏，并且在所有事情中，打游戏拥有最高的优先级。
渴望奖赏的大脑
当我们体验到愉悦的时刻，如吃美味的食物或完成我们的挑战目标时，就不得不提及在这背后默默运行的大脑奖赏系统。奖赏系统是由一些特定的大脑结构和神经通路组成的网络，它主要包括腹侧被盖区（VTA）、伏隔核（NAc）、前额叶、海马和杏仁核，它们在处理奖赏相关的认知过程中发挥着重要的作用。其中，以腹侧被盖区和伏隔核构成的通路最为关键。
奖赏系统在我们的认知和行为中起着至关重要的作用。它帮助我们学习、记忆以及形成与奖赏相关的联想，影响我们的决策过程并促使我们向奖赏性刺激靠近。大脑奖赏系统通过产生正向的体验和愉悦感，帮助我们建立与奖赏相关的记忆和联想，使我们更倾向于寻求那些能够带来奖赏的事物。举个例子，当我们吃到美味的高热量食物时，奖赏系统会被激活并释放多巴胺等神经递质，给我们带来一种愉悦感。大脑会将这种愉悦感与食物的味道和外观联系起来，以便我们在未来可以更容易地辨认和寻找到类似的食物。这样的神经适应性机制有助于我们在环境中做出更明智的选择，提高我们的生存能力。
那么，当我们接收到外界的奖赏刺激时，我们的大脑内部究竟发生了怎样的变化呢？首先，奖赏刺激会被感知并传递到大脑中。然后，腹侧被盖区中的多巴胺神经元被激活，释放多巴胺信号到伏隔核。伏隔核中的中等刺激性神经元通过D1和D2受体的作用而被激活，引发与奖赏相关的行为和学习反应。除此之外，多巴胺信号还通过神经投射到前额皮质，帮助我们建立环境刺激与奖赏之间的联系，并调节行为对奖赏的敏感性。同时，奖赏刺激也会引起海马体的活跃，海马体在奖赏回路中发挥重要作用，帮助我们将记忆与奖赏行为联系起来。杏仁核也作为奖赏系统的一部分，接收来自腹侧被盖区的输入信号，并输出到伏隔核，帮助情绪记忆的形成和调节。
通过上述复杂而协调的过程，大脑的奖赏系统使我们对奖赏刺激产生兴奋和渴望，并通过学习和记忆形成相关的行为模式，有助于促进适应性行为和满足生活需求。然而，当奖赏系统受到不适当的刺激或激活时，如在成瘾问题中，可能促使了大脑不当的运作和组织结构的改变，最终导致不适应性的行为和负面影响。
在药物奖赏下无法自拔的大脑
前面我们提到，大脑的奖赏系统让我们能够趋利避害，针对环境的刺激做出恰当反应，促进适应性行为。但是与普通的刺激不同，对于大脑的奖赏系统而言，一定剂量的药物可以给予大脑极强的奖赏刺激，在短时间内便可促使神经递质快速释放和增加，因此嗑药后会产生一种极强的欣快感，令人飘飘欲仙。就在这样强烈奖赏的驱使下，磕嗨的大脑开始了它越陷越深到无法自拔的旅程。
药物带来的快乐是暂时的，造成的负面影响却是深远的。首先，物质滥用会导致神经递质的改变。神经递质是大脑中起着重要作用的化学物质，它们负责传递信息和调节情绪、行为等。物质使用会改变多巴胺、谷氨酸、γ-羟基丁酸（GABA）等神经递质的水平和活动。例如，某些药物会增加多巴胺的释放，刺激奖赏回路，带来强烈的快感，但同时也打破了奖赏回路的平衡，如适当的抑制性控制和决策制定无法正常运作。其次，物质滥用影响受体的表达和功能。受体是位于神经元表面的蛋白质，它们与神经递质结合并传递信号。长期物质滥用会改变大脑中某些受体的数量、结构和敏感性。这种改变可能导致人对药物产生耐受性，也就是说，他们需要更高剂量的药物才能获得相同的效果。此外，物质滥用会引起突触在结构和功能上的改变，影响奖赏回路的正常功能。物质滥用导致奖赏系统的异常活跃，使人们对药物造成的快感产生渴望，影响他们的决策和行为，增加对药物的寻求行为。
然而，令物质成瘾大脑无法自拔的不仅仅是对于药物的快感寻求，还有在停止使用药物之后的戒断反应。许多成瘾患者表示曾经试图减少或停止药物却失败了，阻挡他们戒瘾的一个巨大障碍便是戒断反应。当一个成瘾患者突然停止或减少药物的使用时，他们往往会经历不同严重程度和时间长度的生理或心理反应，症状也因人而异。生理症状包括头痛、恶心、呕吐、肌肉痛、颤抖、出汗、腹泻、心悸、血压升高等。心理症状包括焦虑、抑郁、易怒、失眠、疲劳、注意力不集中等。
戒断症状可能轻微且短暂，但也很可能持续数天甚至数周。此外，成瘾患者还需要在戒断期间与强烈渴望和药物带来的快感回忆相抗衡。因此，在戒断期间，成瘾患者总是倍感煎熬，决心戒断的成瘾患者也屡屡失败。而由于目前尚且缺乏对于物质成瘾的有效治疗，大部分成瘾患者并不能完全治愈，复发率仍然高达60%。此外，戒断也需要得到专业医疗团队的监护和支持，以确保患者的安全和稳定。在未来综合治疗的框架下，通过有效的精准治疗干预，以及专业医疗团队对成瘾患者的保障与支持，成瘾患者或许能够更快且彻底地摆脱物质成瘾，恢复到健康、有意义的生活中去。
备受争议的行为成瘾
长久以来，行为成瘾的存在一直受到研究者和临床工作者的争论。造成这种局面的原因主要有三个：1）行为成瘾没有明确定义，涉及的范畴非常广泛，包括赌博、游戏、食物、网络使用、购物等行为；2）与物质成瘾相比，行为成瘾相关的研究相对较少，而且不同研究得到的结论不同，因此学界在行为成瘾的概念和分类上存在分歧；3）行为成瘾通常涉及日常生活中的行为，因而一些人认为将某些行为归类为成瘾可能是过度诊断和标签化。目前，赌博成瘾和游戏成瘾被列入国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中行为成瘾的章节中，因此这里仅探讨这两种行为成瘾。
与赌博成瘾和游戏成瘾相关的神经生物学研究似乎还未得到一致的结论，但根据已有研究来看，它们或许都与奖赏系统和决策控制相关的脑区功能障碍有关，从而使得个体需要通过成瘾行为来获得快乐体验，并且将成瘾行为置于其他活动之上，不顾任何后果。据研究，赌博成瘾的易感性可以由奖赏缺乏理论进行解释。具体而言，大脑中与奖赏和决策控制相关的脑区产生功能障碍，纹状体和前额叶活动水平较低，需要更强的刺激（如赌博）来激活它们。与赌博成瘾类似，游戏成瘾的神经生物学研究也集中在这些脑区。
行为成瘾与物质成瘾具有许多相似性。首先，奖赏系统都在两种成瘾中扮演着举足轻重的作用，通过行为或药物引发一种愉悦感，从而追求和持续进行该行为或使用药物。其次，都会表现出持续性的依赖，患者难以控制成瘾行为或寻药行为。最后，行为成瘾和物质成瘾都会对心理和生理产生负面影响，造成患者情绪波动、注意力难以集中、工作社交问题等。当然，二者之间也有很多差异：例如患者的依赖对象不同，物质成瘾是对某种化学物质的依赖，而行为成瘾则是对某种特定行为的依赖；患者受到的影响不同，物质成瘾通常会对身体产生生理上的直接影响，而行为成瘾主要影响心理层面；两者的社会认可程度不同，物质成瘾中的毒品是非法的，而行为成瘾则没有这样的情况。
成瘾的预防策略和治疗康复
成瘾无论是对个人还是社会都具有广泛的影响。在个人健康风险方面，成瘾对身体健康和心理健康都会造成巨大的负面影响。物质成瘾可能导致器官损伤，慢性疾病、大脑器质性病变、认知障碍、精神症状和情绪问题等。行为成瘾可能导致个体情绪问题和社会功能受损等。在社会影响方面，成瘾的医疗和戒治成本对社会经济造成一定负担，并且部分成瘾患者，尤其是药物成瘾患者会进行非法药物交易、抢劫和暴力行为，对社会的安全稳定产生影响。
考虑到上述因素，成瘾的预防显得尤为重要，但这也需要全社会的努力。预防策略包括：教育和宣传——提升公众对成瘾的认识和了解，从而提高个体警觉性和自我保护能力。培养健康的生活方式，关注个体心理健康——鼓励个体培养健康的生活方式，提供心理健康服务和心理健康教育，减少压力、焦虑和抑郁等情绪问题，从而降低对成瘾行为或物质的需求。提供社会支持体系——建立社区相关机构和专业机构，能够为个体提供情感、心理和其他资源的支持，从而减少潜在风险因素。法律和政策措施——制定和执行相关法律和政策措施，包括打击非法药物交易、限制青少年的获取途径、限制广告宣传等。提供早期干预和治疗——当个体成瘾后，及早介入治疗对于疾病恶化至关重要。可以通过药物治疗、认知行为治疗等等对患者进行干预。
那么，成瘾的治疗和康复机构扮演着什么样的角色，又有什么样的作用呢？答案是可以为患者提供个性化的治疗、支持和资源，来帮助成瘾患者回归健康生活。治疗和康复机构可以通过全面的评估和诊断，帮助确定个体是否存在成瘾及其类型和严重程度，便于制定个性化的治疗计划，包括心理治疗、药物治疗、行为干预等不同的方法。此外，治疗和康复机构可以提供安全的戒断环境，并给予戒断支持，包括药物替代治疗、戒断症状管理和戒断期内的监护支持。治疗和康复机构还可以协助患者制定康复计划，并提供相关的后续护理支持。这意味着提供持续的监督、支持和指导，以确保患者在康复过程中保持稳定，预防复发。
结语
成瘾可以主要分为物质成瘾和行为成瘾两大类，并根据滥用的物质种类或成瘾行为又细分为很多小类。虽然不同成瘾的症状表现有所不同，但是他们都与大脑的奖赏系统有着千丝万缕的联系。鉴于成瘾对个人健康、社会经济和安定都有负面影响，因此成瘾的科普与预防至关重要，提供相关科学知识和行为策略可帮助公众认识成瘾风险、建立健康生活方式，减少成瘾问题的产生。让我们一起加强对成瘾的认识，采取行动，共同构建一个“无成瘾的社会”。
本文作者程心语是上海交通大学心理学硕士研究生；赵迪是上海交通大学医学院附属精神卫生中心副研究员
